17 jährige Patn mit Fieber > 38°, Halsschmerzen, stark vergrößerten angulären Lymphknoten, kein Husten
Streptokokken-A Score
Alter 2-15    -
Alter > 45    -
> 38° Fieber     +
nur anguläre Lympfknoten  +
Tonsillitis mit Belägen    +
kein Husten    -
Score    3
StrepA:    neg.
Interpretation Streptokokken-A Score (0-1:neg,  2-3: fraglich, 4-5 dringender Verdacht)
Blutsenkung:  1.Stunde  10   mm
Komplettes Blutbild:
Erythrocyten           4.69 Millionen/µl (3.8-5.3)
  Hämoglobin             14.1 g/dl         (12.0-16.0)
  Hämatokrit               43 %            (35-49)
Hb/E bzw. MCH            30 pg           (26-33)
Mittl. Zellvolumen       92 Femtoliter   (77-99)
* Leukocyten            18200 /µl          (4000-10000)
Stabkernige               4 %            (bis 8)
* Segmentkernige           87 %            (40-75)
Eosinophile               1 %            (bis 5)
Basophile                 0 %            (bis 3)
Monocyten                 3 %            (bis 12)
  * Lymphocyten               5 %            (20-40)
Neutrophile zum Teil toxisch granuliert.
Therapie und Verlauf: Alter passt zur Mononukleose, das Blutbild nicht an, Verordnung von Josamycin. Die nächsten 2 Tage keine wesentliche Besserung, dann langsamer Rückgang der Mandelschwellung und des Fiebers. Zwischenzeitlich langen noch  Befunde ein :

Abstrich-Rachen bakteriologische Untersuchung:

Resultate: hämolysierende Streptokokken kulturell nicht nachgewiesen          

                Rachenflorakeime gezüchtet

Epstein-Barr Virus:  IgG positiv, IgM  negativ, early Antigen IgG negativ, EBNA IgG postiv

Hinweis auf länger zurück liegende (latente) Infektion mit EBV.

(CRP leider nicht eingeschickt)

Was war das?
Kommentare:
Florian Fischer HNO Arzt

Der Lokalbefund der Tonsillen spricht gegen EBV, da hier typischerweise dicke die ganzen Mandeln bedeckende weiße Beläge auftreten. Das Blutbild passt zu  einer bakteriellen Infektion, bei Versand  der Abstrichprobe ist an einen falsch negativen Befund zu denken. Serologisch wäre ergänzend ein Test auf Toxoplasmose und Zytomegalie sinnvoll. 

Dr. Georg Mravlag Kinderarzt:
In Anbetracht des negativen Rachenabstrichs und des eher nicht so prompten Ansprechens auf  antibiotische Behandlung würde ich einen viralen Infekt vermuten, wie Coxsackie-, ECHO- oder Adenoviren. Nachweis ev. durch Serologie. Ev. auch eine Reaktivierung von EBV, was durch eine nochmalige Kontrolle der Ak-Titer etwa 2-3 Wochen später zu beweisen wäre.